现在的注射微整形市场秩序混乱，时常有关于微整形的负面新闻被爆出，各地频发微整形美容变毁容事件。微整形导致失明、中毒等病例明显增多。一方面是有问题的美容针剂产品，另一方面是不具备医疗美容资质的人员在各种不正规场所开展微整形服务，这些都使微整形行业暗藏风险。

 

　　用于面部改形与填充的注射针剂主要玻尿酸，那么不正确的注射手法或注射不正规药物会导致那些严重的并发症呢？

 

　　▼

 

　　玻尿酸注射的并发症

 

　　（一）一般并发症及处理

 

　　1、淤青，肿胀，疼痛一般2-3周左右就会消失

 

　　2、过敏反应。一般认为，透明质酸诱发过敏反应的概率十分低，不需要先做皮肤的敏感测试。局部过敏反应多见于注射后 1-3 个月，常在饮酒或食用腥辣食物后发生，多发于泪沟及面中部。

 

　　表现为不同程度的局部红肿和发病间隔无规律口服抗组胺药

 

　　3、口唇疱疹。注射行为可能激活了潜伏在体内的疱疹病毒，口服抗病毒和外用抗病毒的

 

　　4、皮下硬结。是注射过于表浅造成的，通常发生在注射后 1-4 周，表现为局部可见或可触及的质软结节，边界欠清晰；对于表浅可见、体积较大的结节，可使用透明质酸酶溶解

 

　　5、填充过度，泪沟部位发生率最高，因填充部位的凹陷较浅，皮肤质地较薄，而注射时又有一定的阻力，用力不当极易出现局部米粒样突起。如果经按摩后仍无法抚平，需应用透明质酸酶进行溶解。其次为鼻根部，如果注射过度，可致鼻根宽大，额鼻角消失而影响外观。如果明确填充物为透明质酸钠，则可应用透明质酸酶进行溶解；如果为外院患者就诊，注射物无法明确，可观察 4-6 个月，若注射物未吸收，再行手术取出。

 

　　6、注射物吸收和移位。多发生在颞、鼻或颊部。额、颞部一般在颞浅筋膜下疏松层次注射，注入量大时，因重力作用易发生注射物移位，应引起重视。可应用透明质酸酶进行溶解；如果为外院患者就诊，注射物无法明确，行手术取出。

 

　　7、注射区周期性红肿。注射区域定期发生红肿症状，有间隔 2 周或 1 个月发作 1 次。部分患者经抗生素治疗后，可以好转；也有患者对治疗无效，但周期过后可自然消退，而周期发作时再次复发。建议用用透明质酸酶进行溶解。

 

　　8、注射部位慢性肉芽肿。此类并发症较少见，国外文献曾有报道，也有形成假性包囊的病例。针对注射物不明的患者，可考虑给予激素治疗。

 

　　9、注射部位痤疮或红斑。多发生于注射剂量较高，而注射层次较浅，局部皮肤处于紧绷、发亮状态，红斑可持续数月不退。预防措施：单点注射时不要过量，以免影响皮肤的新陈代谢。毛细血管增生给予强脉冲光治疗。

 

　　（二）、栓塞

 

　　栓塞的原因

 

　　1.刺破血管，透明质酸在压力的作用下进入血管，所以单点注射不宜过多应小于0.1ml

 

　　2、注射透明质酸直接注入血管。

 

　　3、局部压力过高至血运障碍（鼻头注射过多引起的血运障碍）

 

　　栓塞的表现

 

　　1、动脉栓塞的表现是局部皮肤发白，继而出现花斑状；静脉栓塞表现为局部皮肤色泽加深或发紫。

 

　　2、异常的疼痛、眼睛视力下降甚至失明、眼周肌肉麻痹、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木和活动障碍。

 

　　▼

 

　　注射并发症的急救原则

 

　　1、早期处理

 

　　针刺/切开减压、注射等量的玻尿酸溶解酶，口服阿司匹林100mg，外用2%硝酸甘油软膏直到临床症状消失，必要时高压氧治疗

 

　　2、晚期的处理

 

　　抗炎、抗凝、改善微循环、扩张血管、局部换药促进创面愈合。

 

　　3、眼部并发症的急救原则

 

　　发现注射后眼痛、视力下降、眼睑下垂、视野缺失或失明应立即停止注射，即刻送至眼科会诊，眼部按摩，口服阿司匹林，降低眼内压。眼前方穿刺减压，局部血管注射透明质酸溶解酶，必要时手术取栓。

 

　　▼

 

　　如何避免并发症的出现

 

　　1、术者要清楚面部解剖，做到针在指尖走，心中要有注射部位血管走形，以及注射层 次要准确。

 

　　2、注射美容医生要了解求美者的健康状况，月经史、有无吸毒史以及口服药物的情况。

 

　　3、建议患者术前一周停用阿司匹林的抗凝药物。

 

　　4、注射遵循无菌原则，

 

　　5、术前术后均要冰敷。

 

　　6、钝锐针结合，尽量使用钝针头，尤其是眶周部、鼻根部、颞部等高危区域，可避免刺破血管，钝针使用22G-25G,太细易刺入血管。

 

　　7、遵循宁深勿浅、宁少勿多的原则。

 

　　8、用锐针头，则应减少在组织中的反复穿刺，减少刺破血管的机会

 

　　9、注射力量应轻柔，减轻注射的压力，避免材料被挤入血管；

 

　　10、含有填充剂的细针头，做回抽动作是无意义的，可以先使用含有生理盐水或局部麻醉液的针头做回抽试验，确认安全后更换注射器，再进行原位注射；

 

　　11、应有危险意识，保持警惕，注射后留观 30 min 并随访数日

 

　　12、对并发症的早期发现、早期处理的能力