广州微整形培训之多次注射肉毒素瘦脸，是否能永久定型？
这是一个困扰大家很久的问题。根源还是缺乏前瞻性、大样本临床统计。今天就给大家谈谈，多次注射肉毒素瘦脸，是否能永久定型？
咬肌为强厚的长方形肌肉，起于颧弓，止于下颌支外面及下颌角。分为浅层(S)、中层(M)和深层(D)。
用力咬牙时，面颊两侧比较硬的部位就是咬肌。国人女性的咬肌平均厚度为12.3mm(504例B超检测的平均值)。因此，咬肌轻度发育，即厚度＜10mm；中度：10-13.9mm，重度＞14mm。
目前“瘦”咬肌已经报道的方式主要为
1.A型肉毒素注射
2.部分咬肌切除术
3.射频消融
4.激素注射，如曲安奈德。
5.其他，如下颌角截骨术后咬肌部分萎缩
出于安全性考虑，目前绝大多数大夫倾向于肉毒素注射。肉毒素注射的安全区域为耳垂和口角连线(上界)，否则很容易造成局部凹陷，很难看。其余界限均为咬肌区域(见图)。
病例：121例肉毒素注射咬肌的患者，平均年龄27.3岁。28例接受3次注射，41例接受4次注射，23例接受5次注射，16例接受6次注射，6例接受7次注射，1例接受8次注射。
方法：每一次注射前，用B超测量咬肌的厚度，即耳垂和口角连线下方的最凸出点。也可以选择耳垂+口角的连线和外眦+下颌角的连线交叉点。每一次注射的剂量都是根据咬肌的厚度来定，见下图(这个思路很赞)。
每一次注射之间的间隔从19.5个月，逐渐递减到10个月。PS：我们这里一般推荐6个月注射一次。
咬肌的厚度也依次递减。值得强调的是，每一次随访的间隔都在6个月以上，因此可以部分排除“反弹”因素。结果：咬肌的厚度从13.32mm降低到9.94mm。而且咬肌厚度的改变在各年龄段里无明显差异。
结论：定期、规律、根据B超检测的咬肌厚度注射咬肌，可以持续、渐进性降低咬肌厚度，且肉毒素用量持续减少。
参考文献：
1.Classification of masseter hypertrophy for tailored botulinum toxin type A treatment. Xie Y, Zhou J, Li H, Cheng C, Herrler T, Li Q. Plast Reconstr Surg. 2014 Aug;134(2):209e-218e.
2.Botulinum toxin type A for the treatment of hypertrophy of the masseter muscle.Kim NH, Park RH, Park JB.Plast Reconstr Surg. 2010 Jun;125(6):1693-705.
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