最好的微整手术培训学校解答鼻整形需了解的外鼻血液供给

 

　　鼻尖的血液供给，受突出的鼻子解剖学路特征的限制，如果使用鼻外切口法（transcolumellar incision)进行鼻整形，切开鼻小柱时一旦切断鼻小柱分支（columellar branch），血液供给会受到很大的障碍，甚至会有缺血的危险性。因东方人外鼻的解剖学特征，认为东方人的鼻子适合鼻外切口法的医生很多，实际上赞成鼻内切口法的医生也逐渐增多。

 

　　许多临床报告认为，关于鼻外切口法使用的浅层分离（superficial dissection），虽然偶尔能看到鼻尖皮肤的萎缩，但没有皮瓣上出现缺血的报告，而且认为鼻外入路和鼻内入路在并发症方面没有很大的差异。

 

　　为了说明各自的理由，赞成鼻外切口法的医生们，拿白人尸体进行了许多研究，报告上认为鼻小柱分支一旦切断，鼻尖的主要血液供应可以通过侧鼻动脉动（lateral nasal artery）来完成，所以不会有很大的问题。

 

　　外鼻从颈内动脉（internal carotid artery）的分支——眼动脉（ophthalmic artery）和颈外动脉（externalcartid artery）的分支——面动脉（facial artery)两处受到血液供给。眼动脉通过筛前动脉鼻外支（anterior ethmoidal artery)和鼻背动脉（dorsal nasal artery）和上唇动脉（superiorlabial artery）。

 

　　前面提过的面动脉分支——上唇动脉和嘴角动脉，它们又各分出鼻小柱分支和侧鼻动脉。

 

　　在对尸体解剖的研究中发现，鼻尖部血管的血液供给分为四种类型：

 

　　（1）从侧鼻动脉接受血液供给；

 

　　（2）从鼻背动脉接受血液供给。

 

　　（3）从对侧鼻动脉接受血液供给；

 

　　（4）从对面鼻背动脉接受血液供给。

 

　　类型（1）占62.7%为最多，类型（2）占15.7%，类型（3）占15.7%，类型（4）占5.9%。

 

　　还需说明的是，鼻尖部血液供给大部分是通过侧鼻动脉动完成的。眼动脉分支的鼻背动脉，把一侧和另一侧供给的类型相加（表1-1中2+4），占21.6%。

 

　　根据Niranjan的研究，白人尸体中两侧面动脉对称的情况为68%，但韩国人这种情况只有43%，两侧为同样形态的情况为43.1%，左侧血管的变异比右侧严重。

 

　　侧鼻动脉和上唇动脉，两边的侧鼻动脉，互相对称的情况是最普通的类型，从上唇动脉通过鼻小柱分支附带地进行血液供给，在鼻尖处互相连接。

 

　　一个鼻小柱分支的情况为68%，但在韩国人当中，一个分支的占51%，两个分支的占37.3%，一个分支里分离出来的三叉形为7.8%，没有的占3.9%。大部分鼻小柱分支从上唇动脉出来，但从下鼻翼分支中出来的情况也有27%左右。

 

　　前面已有讲过，鼻尖是突出的状态，后侧是软骨。所以，只能从上部的鼻侧边动脉和下部的鼻小柱分支中得到血液供给。但有的情况下，鼻小柱分支的血管厚度明显比鼻侧动脉细，从鼻尖部开始，不是血管而是网状逐渐变薄。

 

　　外鼻的解剖学构造

 

　　所以鼻尖血液供给的主要来源是侧鼻动脉和鼻背动脉，一部分通过鼻背分支供给。侧鼻动脉和鼻背动脉通过筋膜层或薄脂肪层分布于鼻尖。

 

　　这个动脉经过支撑鼻尖形态的鼻翼软骨的顶部，最接近于软骨，一定要注意这个部位在手术解部（剥离）时，最容易受到损伤。

 

　　从鼻孔底部点画垂直线时，鼻翼沟和侧鼻动脉之间的距离是：西方人是3MM；而韩国人是4.0（+-）1.9，稍长。为了缩小鼻底部的宽度，在进行鼻翼底部切除手术时，鼻翼沟上部的切除，可能引起鼻侧边动脉的损伤，而导致血液供给的障碍，所以一定要小心。

 

　　鼻翼沟和侧鼻100%存在着侧鼻动脉。面部动脉的鼻周围分布按形态分为五个类型：面动脉为18%；没有侧鼻动脉的情况为17%；没有鼻背动脉的情况为17%；不是侧鼻动脉而是鼻背动脉的情况为17%；从侧鼻动脉向鼻尖供给的形态为21.6%与上面结果相似。

 

　　侧鼻动脉和鼻背动脉存在于筋膜层（SMAS）的表面或深处，从底部鼻翼软骨的内侧脚部最接近于软骨膜。因此，以鼻外切口法进行鼻整形时，掀开皮瓣后，从皮下组织中切除脂肪很容易伤到皮下组织的主要血管，所以，手术时一定要注意。

　　稍后解答:

 

　　广东省医学美容学会是由广东省卫生厅、广东省社会组织管理局核准的具有独立的社会团体法人资格的非营利性社会组织。

 

　　本学会的宗旨是：立足于医学美容领域、团结精英，搭建领域交流平台，不断提高本行业从业人员业务水平，恪守职业道德的从业风范;贯彻宣传医学美容工作的方针政策，积极引导医学美容行业的健康发展;促进医学美容技术的繁荣和发展，促进医学美容技术人才的成长; 领域企事业单位遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，筑建和谐社会，为国家和人民做出应有的社会贡献。

 

　　本学会的业务范围：行业学术交流合作、医学美容机构咨询、与政府主管部门、有关社会团体、新闻媒介的交流、沟通和协作;相关业务的公益慈善活动。