广州微整手术培训学校介绍眼部解剖解析与图示

 

　　上睑皱褶是通过在穿透眼轮匝肌后将提上睑肌腱膜插入真皮而形成的。 眼睑褶皱是由适量的皮肤和肌肉悬垂在折痕上形成的。在西方眼睑中，男性瞳孔中线的睫毛边缘以上约7mm，女性8?10mm。 亚洲人的上眼睑，如果有折痕存在，则在睫毛边缘上方约4至6毫米处。由于缺乏提肌牵拉皮肤，引起前眶隔脂肪下降到前睑空间，导致无皱痕。

 

　　A. 上睑重睑皱襞，表面结构，和眼角倾斜

 

　　内侧至外侧睑裂的距离为横向28?30mm，纵向8?10mm。 虽然有很大的个体差异性，横向联合理想的位置约2毫米，高于内眦角，定义一个上行外眦倾斜。然而，侧眼角的位置因年龄、家庭特征、种族和性别而有所不同。 在初级注视时，上睑缘形成一个光滑的弓，最高的位置高于瞳孔。

 

　　B. 睑板上表现出的差异和褶皱，折痕，形成重睑

 

　　眼睑解剖

 

　　传统上，眼睑被描述为包括前薄层和后薄层的双层结构。前面的薄层由皮肤和眼轮匝肌组成; 后片包括由骨板，内外侧肌腱，筋膜和结膜组成的后韧带。 隔膜起源于沿着分隔两个薄片的眶缘的弧形边缘，因此通常被称为“中间薄片”（图2）。

 

　　前面的薄片

 

　　眼轮匝肌位于薄眼睑皮肤后面，起源于眶内和内眦，位于眼侧和眶外缘。眼轮匝肌分为三部分：睑板前、眶隔前和眼眶分离（图.3）。睑板前的眼轮匝肌部分浅到睑板功能关闭时不由自主的眨眼。眶膈前眼轮匝肌协助自动眨眼功能为泪液引流泪泵机制的一部分。每一个有深、浅部分睑板前眼轮匝肌、眶隔前。眶轮匝肌是最大的一个分支，它突出于眼睑之外，并通过强迫眼睑闭合来保护眼球。

 

　　横断解剖学

 

　　A. 上眼睑的横断面解剖显示亚洲人和西方患者的折痕位置差异

 

　　B. 下眼睑显示前、后板的横断面解剖

 

　　眼轮匝肌

 

　　A. 眼轮匝肌的部门和周围的眶周表情肌

 

　　B. 额、颧、颊支的眼轮匝肌神经支配

 

　　眼轮匝肌的神经支配。运动支配眼轮匝肌多有贡献于面神经的几个分支的性质，包括额、颧、颊支（图3）。尸体解剖显示弥漫性神经支配眼轮匝肌的网络内。这是承认颊支在上下眼皮，有助于自愿和非自愿的盖子内侧眼轮匝肌供应一丛神经分支的重要（图4）。因此，适当的外眦锚定和颊神经保护是避免下眼睑，眼睑闭合错位问题下睑袋成形术的重要原则。

 

　　肌肉对内眦的贡献。对内眦部眼轮匝肌的深、浅头的来源复杂

 

　　后片和韧带结构

 

　　虽然皮肤和肌肉构成前片，但是后韧带吊索为后片提供了支撑结构（图5）。

 

　　睑板构成上眼睑和下眼睑的结缔组织框架。上睑板在水平方向上大约为24mm，在最宽的尺寸上垂直方向上为8-10mm。 上睑板的附着物包括前表面上的前睑轮匝肌和提睑肌腱膜，上边缘的Muller肌和后表面上的结膜。 下睑板的水平尺寸约为24毫米，垂直尺寸约为4毫米。下睑板的附着物包括前睑轮匝肌，筋膜和结膜。 上下眼睑板通过内侧和外侧韧带和支持结构连接到眼眶。

 

　　内侧眼角是一种复杂的支撑结构，形成内侧连合的内侧固定点。 它包括在鼻泪囊前方插入泪囊的前部反射和在泪囊后部深处插入泪囊的后部反射。内侧支持带由若干结构构成，包括前旋轮缘深部头部，眶隔，Lockwood韧带的内侧延伸，提睑肌腱内侧角，内直肌颊侧韧带和Whitnall韧带。 内侧支持带是维持内侧位置的固定点，允许轮匝肌作用于睑位置而不是内侧位（图6）。

 

　　侧眼角也可作为下眼睑的一个整体固定点。外眦韧带的纤维脚形成，连接睑板Whitnall骨性眶外侧结节在外侧眶缘。此外，外侧支持带从侧角的上睑提肌腱膜的韧带结构形成，外直肌止韧带、Whitnall悬韧带，和Lockwood下悬韧带。虽然外侧支持带代表固定侧点，有一些流动的横向联合对侧凝视增加视野。这种流动性偏向外眦松弛和内侧迁移与年龄、外伤固定内眦比较。

　　韧带附着

 

　　A. 解剖后部薄层的深部支撑结构，包括后肢肌肉吊索肌和内侧外侧角

 

　　B. 分别显示内眦和外眦前、后向量的眼眶轴位图。

 

　　除了对睑板眦韧带，支撑结构在上、下眼睑稳定睑板韧带。 Whitnall上横韧带部分由上睑提肌筋膜形成。Whitnall韧带内侧插入上斜肌的滑车，并在泪腺假膝囊和泪囊窝的额骨处侧向插入。

 

　　下眼睑具有类似的下悬韧带，Lockwood韧带，其由内侧和外侧韧带产生，并与下睑板边缘上的膝盖筋膜融合。它的作用是稳定下眼睑的下眼睑，而下眼睑牵开器使下眼睑下陷，增加下视时的视野下降。

 

　　上下眼睑的牵引器

 

　　上眼睑牵引器包括上睑提肌和Muller的上睑肌。提肌是由动眼神经（颅神经III）支配的横纹肌。提肌来源于蝶骨的小翼并沿睑板的前表面插入。 提睑肌在t骨上缘5?7mm，Whitnall韧带下10?14mm处成为腱膜。  提睑肌腱膜有一个外侧角，将泪腺分为眼眶和眼睑裂片，并插入眶外侧结节和外侧支持带以及下眼睑的筋膜。提肌腱膜的内侧角插入内侧腱的后侧反射。 内侧和外侧的角一起沿着腱膜分布提肌的力量，导致大部分的睑抬高发生在中央。

 

　　在眼袋期间解决的眼窝脂肪垫和间隔垫片的解剖学

 

　　Muller肌为平滑肌，它起源于提肌的后表面并插入上睑板缘。Muller肌由交感神经系统支配。

 

　　上睑下垂可以通过上睑提肌腱膜机械开裂引起的颅神经III异常或丧失交感神经供给造成Muller肌肉无力（Horner综合征）。

 

　　下睑缩肌包括睑囊筋膜和下睑板肌，这是密切的应用。睑囊筋膜来源于下直肌和下斜肌筋膜包裹。睑囊筋膜类似于上睑提肌腱膜与下睑板肌是类似Muller肌肉。