广州微整培训讲解面颈部注射肉毒素的技巧

 

    技术原理编辑

 

    位于颈部的颈阔肌收缩时直接牵动口角处皮肤，拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶，形成颈部皱纹。而肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，以达到去除皱纹的目的。

 

    适应禁忌

 

    ① 适应人群：颈部老化出现横纹或纵行颈纹者。

 

    ② 禁忌人群

 

    a. 重症肌无力、多发性硬化症、先天性上睑下垂等神经肌肉病变。

 

    b. 对肉毒毒素制品中任何成分或人血白蛋白过敏者或过敏体质者。

 

    c. 有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、妊娠妇女和儿童应慎用。

 

    d. 2周内有使用与肉毒毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒毒素的毒性。

 

    技术方法

 

    ① 注射部位皮肤消毒。

 

    ② 设计和标记注射点，一般每条横纹可注射3-4个点，在纵纹的每条肌带注射3个点。

 

    ③ 将药物注射到标记部位。颈部横纹每点注射肉毒毒素约2-3个单位，纵纹每点注射2-5个单位。

 

    风险和并发症

 

    ① 表情不自然、畏光、流泪。

 

    ② 局部肿胀、瘀斑。

 

    ③ 注射部位麻木、头痛、紧绷感、邻近部位皱纹加深。但上述三点的反应为暂时性，不需特殊处理，一般2-4周可逐渐恢复。

 

    ④ 声音嘶哑：注射治疗颈部皱纹时，可能造成喉部肌肉麻痹而造成声音嘶哑，可在几个月内自行恢复。

 

    疗程和恢复时间

 

    肉毒毒素注射效果维持时间一般为3-6个月，皱纹复发后可再次注射，间隔时间在6个月左右为宜，但不宜短期内反复注射。

 

    注意事项

 

    ① 进行完注射后，马上就可以进行正常的工作和学习，只要遵守医生要求的注意事项，术后不需要恢复期。

 

    ② 注射后4小时内不要做局部按摩，以免药物扩散。

 

    ③ 注射后4小时候内不要做剧烈运动，保持身体直立性，不要躺卧和弯腰，以免引起眼睑下垂。

 

    ④ 注射后6小时内，应避免接触注射区域。

 

    ⑤ 注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处。

 

    ⑥氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素会加强毒素的作用，使用肉毒毒素期间禁用此类药物。

    术后护理编辑

 

    1、切口护理洗浴：最早的洗浴时间是打肉毒素除皱修复拆线后的第2天。这时，洗浴不能使用洗发剂等洗浴用品，洗后头发要用冷风吹干而不能用太热的风。打肉毒素除皱修复2周后，洗浴时可使用普通洗发剂，但不能用粗糙织物擦洗肉毒素除皱修复切口部位。

 

    2、包扎敷料：打肉毒素除皱修复手术后，头颈部要用棉垫和绷带包扎2天以上。为防止血液淤积，肉毒素除皱修复切口部皮下还要放置引流条。引流条将在2天内拔除。包扎敷料被血液浸透提示有较多的渗血，这时，应告知肉毒素除皱修复手术医生以采取相应措施。

 

    3、化妆：去除打肉毒素除皱修复包扎后，可使用掩饰类化妆品掩盖伤口，厌恶化妆品的人也可用纱布遮盖伤口。去除打肉毒素除皱修复包扎1周后，女性可像平常一样化妆。

 

    4、理发：为防止皮肤灼伤，打肉毒素除皱修复术后2周内不能烫发。2―3周后，可进行彻底的头发清洗和定型，如打肉毒素除皱修复切口已完全愈合，也可在3周后染发。

 

    特点

 

    1、局部注射A型肉毒毒素美容除皱，有效率达100%，疗效维持时间长，重复注射仍有效。

 

    2、注射后病人表现为面部皱纹变浅、变平，皮肤变光滑。

 

    3、注射除皱的特点无全身毒副作用，局部副作用轻微、短暂、可逆。

 

    4、操作简便、安全、有效、无痛苦。

 

    时间

 

    1.疗效一般在注射后48～72h开始显现，表现为面部皱纹变浅、变平，皮肤变光滑。但因受其作用机制所限，疗效持续时间一般为3～6个月，平均4个月，极少数可延长到10个月，甚至一年。要维持疗效，应在6个月左右重复注射，以减少抗体的产生。连续注射2～3次后，每次注射效果可持续6～9个月，甚至更长时间，这个变化过程应该明确告知受术者，以取得其配合，有利于增强疗效。

 

    2.剂量和浓度达到一定水平后，再增加剂量，麻痹效果并不增加，反而因较多的邻近肌肉受累，易引起副作用。

 

    3.人们面部皱纹多少、深浅，常受个人年龄、体质、遗传因素、生存环境、心理情绪、日常习惯动作、工作性质、营养状况和疾病等因素影响。而肉毒毒素作用效果维持时间，又可能与药物剂量、浓度，所选择病例及临床操作的准确性有关。

 

    肉毒素在面颈部注射研究分析，肉毒素作为我们面部注射填充剂的使用，已经很广泛，用于填充我们的前额，眼角，口周等，在临床上的应用是我们医疗界是常用填充剂，在进行面颈部注射的时候需要掌握一些技巧。

 

    稀释

 

    BTX-A冻干粉剂，储存于2-8℃间，建议稀释后立即使用。Botox 包装为50U/瓶或100U/瓶，以100U/瓶为例，建议用盐水稀释至2.5ml，即每0.1ml为4U，将其稀释至4ml，即每0.1ml含2.5U，这样利于双侧对称性操作及精确控制剂量。Dysport为300U/瓶，建议稀释至3ml，即每0.1ml含10U。

 

    麻醉

 

    酒精棉棒消毒皮肤，涂一层利丙双卡因凝胶(lidocaine and prilocaine ointments)，20分钟左右擦去，用手绷紧皮肤，避开表层血管，采用1ml注射器，30号针头慢慢进入肌肉。注射前不使用局麻，在操作过程中通过让目标肌肉收缩来精确识别。

 

    治疗后要求

 

    我们一般认为注射后避免按摩和收缩，防止其扩散超过目标肌肉范围。在注射完成后立即于注射部位放置一冰块，防止局部青紫，24小时内避免重体力活动和按摩。

 

    临床应用

 

    BTX-A最早仅用于治疗眉间纹，后来应用范围逐渐扩大，其在新领域的应用是整形外科的研究热点。面部美容应用目的是通过减弱面部表情肌肌力来减少皮肤皱纹或相邻结构的位置(眉毛、上唇)，所有术者术前一定要了解静态和目标肌肉最强收缩状态下的面部曲线情况，这可指导修复畸形大致所需肉毒毒素剂量，另外还需注意肌肉的体积、皱纹的深度(如前额)，注射时应了解上升肌和下降肌之间的关系，并在肌肉静息状态下注射。