最好的微整培训学校介绍血管栓塞患者的护理

 

    用透明质酸钠凝胶注射美容并发血管栓塞患者的护理

 

    【擅要】

 

    微整形注射美容后血管栓塞是美容注射治疗并发症之一，然而对其相关护理少有报道。本文报道了1例微整形注射用透明质酸钠凝胶注射后并发血管栓塞患者的护理，给予溶酶、溶栓、高压氧仓、理疗改善微循环、感染预防及心理护理，护理重点为溶酶、溶栓及改善微循环促进侧枝循环建立己尽快恢复血供，避免栓塞区域组织坏死，以及给予微整形注射患者心理支持。

 

    【关键词】注射美容；微整形，微创美容

 

    微整形注射美容是通个注射药物、充填材料或自体组织，如肉毒毒素注射、瑞蓝2充填、自体脂肪移植等，达到淡化细纹或重塑轮廓的目的。注射美容是微创整形的重要手段。因其具有创伤小，恢复快，效果立竿见影，不用等待漫长的恢复期等优点，深受到求美者的青睐。由于微整形美容行业兴起不久，微整形行业水平参差不齐。部分微整形机构或从业人员对微整形注射美容风险的重视不够，或者不知道潜在风险的危害，或者为了更大的牟利，在与美容顾客沟通时，只说优点，对潜在风险及并发症如感染、血管栓塞、局部组织缺血坏死只字不提。笔者认为，这种做法是欠妥的。我科于2014年6月14日，收治了1例微整形注射修饰用透明质酸钠凝胶(瑞蓝2)并发血管栓塞的患者，经过2周的积极治疗和护理，患者基本痊愈。期望通过本案例的汇报能够引起大家对注射美容潜在风险的重视，以及对救治注射美容用透明质酸钠凝胶后并发血管栓塞的患者有所帮助。

 

    1 临床资料

 

    患者女，32岁，为了改善鼻部、唇部形态及淡化“法令纹”于2014年6月13目18时，请北京某知名教授为其行鼻部、唇部及法令纹注射美容用透明质酸钠凝胶(瑞蓝2)。注射后出现左上唇及鼻部青紫，鼻尖麻木苍白，注射区域疼痛导致夜间不能入睡。于2014年6月14日9时到我科求治。面部血管彩超示左上唇血管栓塞。白细胞计数14．14×109，上唇青紫及鼻尖苍白，体温36．7℃，血压：116／84mmgh，心率：86次／分，确诊为血管栓塞。患者确诊后，立即给予玻璃酸酶(用0．9％氯化钠注射液溶解，制成150单位／ml的溶液。)在充填区域注射；硝酸甘油在充填区域外敷扩血管，每次5分钟Bid，连用7天；头孢呋辛钠抗炎1．59静脉滴注Qd，连用5天；丹参注射液20ml+5％GS250ml静脉滴注Qd连用7天：低分子肝素钙腹部皮下脂肪层注射，4mg Q12h，连用5天；高压氧仓治疗，于注射充填3天后开始，每天1次，连续5天治疗。经过近2周治疗，患者充填区域肿胀消退，局部皮肤由青紫苍白转红润，充填区域感觉恢复，脱痂愈合，无瘢痕，留有部分色沉。

 

    2护理

 

    2．1局部皮肤的观察及护理

 

    血管栓塞区域的皮肤常常并发感染和坏死，导致患者毁容的严重后果。栓塞区域皮肤血供、色泽、皮温及感知觉的恢复情况决定着患者的预后，这部分的观察就尤为重要。

 

    2．1．1局部皮肤的观察责任护士每天在治疗前后对患者的左上唇及鼻部青紫苍白区域用记号笔标记边界，并用专业数码相机拍照存档，测量栓塞区域皮肤温度并记录，观察皮肤色泽改变、肿胀情况、渗出情况以及触觉、痛觉、温度觉等感觉恢复情况，并及时向主管医师汇报。

 

    2．1．2局部皮肤的护理血管栓塞后栓塞区域淤血肿胀及回流障碍，以及玻璃酸酶的使用，极易并发局部皮肤色素沉着、感染和坏死n】。所以每天主管护士需要对患区皮肤进行清洁消毒3—4次，保持患区皮肤的清洁干燥，局部敷药严格无菌操作，防止医源性感染的发生。

 

    2．2用药的护理

 

    修饰用透明质酸钠凝胶(瑞蓝2)所致的血管栓塞，及时注射透明质酸酶是非常有效的；其次是扩血管药物、溶栓剂、改善微循环药物的运用，以及运用抗生素预防局部感染，因为所用药物品种较多，所以需要仔细观察药物反应及药物问的相互作用。

 

    2．2．1透明质酸酶的用药护理透明质酸酶为一种能水解透明质酸的酶，用于人体能暂时降低细胞间质的粘性，可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。利用其能够溶解透明质酸的特性，作为治疗“修饰用透明质酸钠凝胶”引起的血管栓塞的首选。皮试：本品以0．9％氯化钠注射液溶解，制成150单位／ml浓度的溶液。取上述药液，皮内注射约0．02ml。如5分钟内出现具有伪足的疹块，持续20—30分钟，伴瘙瘁感，为阳性。

 

    但在局部出现一过性红斑，是由于血管扩张所引起，则并非阳性反应。用法用量：以上述药液注射于充填部位，用量视需要而定，建议总量不超过1500单位。过量注射可致局部水肿、恶心、呕吐、头晕、心跳加速和血压下降等。应及时停药，并采用对症支持性治疗。水溶液极不稳定，宜现配现用。本品有导致感染扩散的危险，栓塞区域若并发感染应避免使用。

 

    2．2．2硝酸甘油的用药护理本品的用量应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血压，随时调整用药剂量。在用药过程中患者可能会出现剧烈头痛、颜面潮红以及体位性低血压、眩晕和腹痛等。护士应严密观察病情，及时向主管医生汇报和处理控，。

 

    2．2．3低分子量肝素钙注射液的用药护理依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间，低分子量肝素钙注射液通过皮下注射给药。注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后／,I-N腹壁的皮下细胞组织内，在肚脐周围5—10cm范围左右交替，两次注射点间间距2am以上怕1。注射针应垂直完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在整个治疗期间，必需监测血小板计数，测定抗凝血因子Xa的活性以估计患者个体对药物的敏感度。

    2．2．4抗生素的用药护理血管栓塞区域血运障碍，极易发生感染和坏死，应该尽早使用抗生素，预防感染的发生。该患者使用的是头孢呋辛钠1．59加0．9％的氯化钠稀释静脉滴注，连用5天。护理要点为使用前详细询问过敏史，过敏者禁止使用；使用中仔细观察用药效果，以及是否有：二重感染发生。

 

    2．3生命体征的观察及护理

 

    该患者生命体征的观察中患者血压是观察重点，尤其是硝酸甘油的使用对患者的血压影响较大，需要严密观察患者血压。及时向主管医生汇报用药反应，并及时处理。该患者在第一天使用硝酸甘油时即出现头疼和心慌症状，给予停药及氧气吸入后缓解。

 

    2．4心理护理

 

    术后是受术者心理问题较为集中和重要阶段HJ。微创手术者注射充填的目的是为了锦上添花。不幸的是出现了血管栓塞的并发症，面临毁容的风险。面对突如其来的打击，该患者的心理及其复杂，焦虑恐惧、疑虑等不良情绪崎1。我们的医务人员应对患者抱以极大的同情’心，多一些关心理解，多和患者交流，多给患者鼓励和安慰。告知治疗方案，治疗进展及取得的成效，给患者康复的信心。

 

    3 小结

 

    微整形注射美容属于新兴的行业，对于微整形注射美容用透明质酸钠凝胶后并发血管栓塞的患者的治疗和护理，缺乏成功的经验可以借鉴。对该患者的治疗探索及总结成功经验，可以为将来因微整形注射美容用透明质酸钠凝胶后并发血管栓塞的患者的救治提供参考哺]。