广州微整培训班介绍近年注射美容治疗并发症（中）

 

    在随机双盲的试验中，上睑下垂发生的平均时间为注射后 8 d，平均持续 22 d；眼睑感觉障碍发生的平均时间为注射后 4.5 d，平均持续 18.5 d；眼睑水肿发生的平均时间为注射后 5d，平均持续 15 d。③有一些并发症属技术范畴，如眉形改变。眉形改变是 A 型肉毒毒素治疗眉间纹时的常见并发症之一，在同时治疗眉间纹与额纹时易发生。

 

    而近期报道中出现的一些较少见的并发症，如：①颞浅动脉假性动脉瘤。患者采用注射 A 型肉毒毒素提眉和去除鱼尾纹后，在颞部立即出现了皮肤青紫的肿块，肿块的大小和位置在随后 2 个月内未见明显改变，血管造影结果显示为颞浅动脉前支末端假性动脉瘤。此前，也有过类似的报道。治疗方法包括手术切除、结扎、硬化、超声引导的凝血酶注射以及线圈栓塞法等。

 

    ②复视、斜视。是由于操作不当所致的 A 型肉毒毒素注射后浸润到眼外肌造成的，可发生于术后 3-14 d。Isaac 等报道了 2 例 A 型肉毒毒素注射治疗鱼尾纹而导致复视的病例，2 例均为外直肌麻痹；文中报道采用注射 A 型肉毒毒素至其拮抗肌（即内直肌）的方法来治疗复视，效果良好。

 

    ③同属于技术范畴的是咬肌异常突起。A 型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大的常见并发症有咀嚼困难、脸形不对称、微笑时表情不自然等，通常由 A 型肉毒毒素浸润至咬肌及非目标肌肉所致。

 

    Lee 等报道了一种较为罕见的并发症，在注射 A 型肉毒毒素治疗咬肌肥大 2 周后，患者左侧咬肌前端出现了异常肌肉突起，在静息状态下即可见，用力咬颌时更加明显；患者于突起部位又接受了 10 U 的同样浓度的 A 型肉毒毒素注射，1 周后症状缓解。

    在透明质酸治疗中，可以定型纳入常见并发症的主要有：①注射治疗后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑。2011 年，Gaurav Bharti 等报道的最常见并症状的发生率依次为肿胀 77%，红斑 600J，疼痛 21%，淤斑 16%；但这些症状是轻微、温和的，一般在 7d 内自行消失。因此，通过提高注射技术，治疗前后冷敷，术前 2 周避免服用抗凝和扩张血管药物等，可以减少并发症的发生。

 

    ②血管阻塞。血管阻塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，可能导致严重后果，故可纳入常见并发症，以提高警示度。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，若单一血管阻塞，不足以造成严重的后果，常常是多种因素同时存在，包括填充剂误注入血管腔内，导致管腔阻塞；由于填充剂量过大致局部组织水肿，压迫附近血管；针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运；局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运。

 

    组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。

 

    最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明，所以，医师进行注射治疗时必须仔细、谨慎；另外，注射填充材料时，针头一定要边回退，边注射。在鼻翼等小区域要避免大剂量及间隔过近地注射。

 

    ③属技术层面的并发症多为矫正不足或矫往过度。矫正不足或矫正过度往往是经验不足的临床医师在操作时最容易出现的并发症。由于受患者经济条件的限制、操作医师对填充剂量的估计不足、注射位置过深等，都可能造成矫正的效果不理想。矫正过度时，可吸出部分填充剂或应用透明质酸酶来修正透明质酸的填充效果，注射后 30 min 即可起到作用。

 

    ④局部感染。出现感染后，尽量从引流部位挤出注射剂，口服抗生素治疗，局部每日清创、换药治疗，直至痊愈。对遗留的局部色素沉着，应用 IPL 结合激光治疗，可使色素沉着得到明显改善。同样，对于毛细血管扩张，也可采用 IPL 或激光治疗。