广州微整培训班介绍近年注射美容治疗并发症（下）
而近期文献报道的一些较少见的并发症，仍需时间和病例的积累来定性其问题和归属，如：①过敏反应。一般认为，透明质酸诱发过敏反应的概率十分低，不需要先做皮肤的敏感测试。局部过敏反应多见于注射后 1-3 个月，常在饮酒或食用腥辣食物后发生，多发于泪沟及面中部。
表现为不同程度的局部红肿和发病间隔无规律。Lupton 和 Alster 报道了注射透明质酸后，皮肤敏感发生率很低，50% 的过敏反应在 3 周内消退，无全身过敏反应发生。表现较轻者，口服抗组胺类药品可缓解，肿胀明显者可口服甲基泼尼松龙；对反复发作者，局部给予透明质酸酶溶解。随着透明质酸填充剂制作工艺的发展，产品进一步提纯后，过敏反应的发生率也会随之下降。
②口唇疱疹。注射行为可能激活了潜伏在体内的疱疹病毒，报告中有 4% 的患者在接受丰唇治疗后出现了类疱疹状反应，这种反应可能是临床单纯疱疹病毒感染所致。
2011 年，Dougherty 等也报道过此种不良反应的病例，并认为所有的操作必须在无菌条件下进行；对近期有疱疹感染史的患者在接受口唇注射时，可用阿昔洛韦或伐昔洛韦药物，预防病毒感染引起的复发。对已出现疱疹状反应的治疗方法是外用阿昔洛韦软膏，水疱过大时可抽吸水疱，必要时可口服伐昔洛韦 3-7d。
③皮下硬结。是注射过于袁浅造成的，通常发生在注射后 1-4 周，表现为局部可见或可触及的质软结节，边界欠清晰；对于表浅可见、体积较大的结节，可使用透明质酸酶溶解；对于广泛的肉芽肿性病变，采用 5 一氟尿嘧啶加上类固醇注射到病灶内，是有效的方法。
基于上述，笔者认为，目前对于 A 型肉毒毒素的相关并发症已有较为清晰的归类和对应预防的方法，仅一些罕见的并发症，如假性动脉瘤等，仍需加深对 A 型肉毒毒素治疗相关机制的认识，以客观、科学认定和预防这类罕见并发症。
与 A 型肉毒毒素相比，透明质酸类填充剂的并发症尚需要更多病例报道的积累，除已报道的常见与罕见、短期和长期的并发症外，相信还会有更多的报道，特别是在血管栓塞的相关机制方面。这些未来的补充报道，将使我们更加明确哪些为常见并发症，以加强相关预防和改进产品。
就治疗现状而言，目前的注射治疗具有参与学科多和产品种类多的特点。例如注射治疗实施者包括整形外科医师、皮肤科医师、五官科医师、妇产科医师，甚至内科医师等。产品包括胶原蛋白、透明质酸的数十种产品。因此，形成良好的诊治规范和培训，是减少并发症、有效保护求医者的根本方法。
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