正规微整培训学校介绍鼻尖整形美容术中的缝合技巧

 

    在鼻整形术后获得持续且较好的结果是比较困难的，其中的部分原因就在于一些鼻部的解剖结构和改变它们的技术，如鼻尖缝合，之间的复杂的相互作用。缝合的效果在很大程度上依赖于缝合拉紧的程度，软骨上存在的固有力，软骨的厚度以及皮下软组织的程度。

 

    鼻尖复合体可能是鼻部结构中最复杂的结构，表现得精细而且对下部和侧面的软骨的操纵呈现出明显的反应。在这里我们讨论和阐述鼻尖部手术中常用的九种缝合技巧的三维效果。

 

    （1）中间内侧脚缝合将两侧内侧脚接近，加强鼻尖的支持。这种缝合同时还会产生一些当时不是太明显的效果。包括轻微的鼻小柱缩窄，小叶尾部的前突和外侧脚尾部的旋转。

 

    （2）内侧脚中部缝合将内侧脚前部的大部分拉拢，会更进一步地加强鼻尖，和一些穹窿顶的靠近。

 

    （3）穹窿间缝合将穹窿拉拢，而且可以平衡不对称的穹窿。但如果两侧穹窿之间的高度相差明显的话，此缝合会将整体鼻尖高度移到较矮的一侧，因为这侧的鼻内外侧脚都较短。

 

    （4）横贯穹窿缝合，当把外侧脚向中央拉拢时会缩窄穹窿弓。总的效果是鼻尖前突增加，翼环凹度增加，有时甚至需要翼环移植物充填。另外，依据缝合位置的不同，可能会观察到外侧脚的头或尾部的旋转。

 

    （5）外侧脚缝合会增加外侧脚的凹度，减小穹窿间的距离，甚至可能卷曲翼环。也许这种缝合最容易让人疏忽的结果是鼻尖尾部的旋转和鼻的延长。这很重要，因为做鼻整形的病人更应该从鼻尖的头部旋转中获益，而不是从尾部。

 

    （6）外侧脚与鼻中隔的中央缝合。这种缝合不但可以鼻尖突出，而且可以旋转鼻尖头部，缩短卷曲鼻小柱。

 

    （7）鼻尖旋转缝合把鼻尖向头部移动，同时缩短卷曲鼻小柱。

 

    （8）内侧脚踏板缝合将踏板拉拢，缩窄鼻小柱基底，而且改善不理想的鼻孔外形。

 

    （9）外侧脚凸度控制缝合改变外侧脚的凸度。文中讨论了这些缝合方法的细微差别和它们对鼻尖的多平面作用。

 

    无论是对经验丰富的老大夫，还是对初进临床的新医生，充分理解鼻尖部手术过程中每一针缝合后鼻尖软骨三维位置的改变都是很重要的。大翼软骨是鼻尖部的主要支持结构，所以大翼软骨的任何不足、过度或相关改变都直接影响鼻部皮肤下衬底的形状，进而影响鼻尖部的外形。鼻部手术过程经常有对大翼软骨的操作，而其中通过缝合方法对这些软骨进行改变是目前鼻尖部手术过程中关键的步骤。必需了解这些缝合方法在达到其主要目的之外时产生的一些额外变化。这些未预期到的改变可能会影响到术后整体的美学效果。

 

    在此报告中，讨论了最常被用到的鼻尖缝合技术。重点强调每种缝合方法对鼻尖部三维结构的作用。这里讨论的相互作用产生了大体上的指导方针；但最终的缝合效果还受到一些因素影响，如软骨内在的力量，缝合线拉紧的程度，软组织引起的限制等。如果应用了针固定技术，许多作用在短期内并不是太明显。这些改变将会在针去除后逐步显现，使观察到这些改变很困难。被讨论的缝合方式有内侧脚缝合，内侧脚中间缝合，穹窿间缝合，贯穿穹窿缝合，外侧脚缝合，内侧脚－鼻中隔的中央缝合，鼻尖旋转缝合，脚踏板缝合，和外侧脚凸度控制缝合。讨论了每种缝合方法对鼻外观的影响作用。

 

    这一缝合方法是在两内侧脚之间进行环状缝合。它可以被置于影响头部一半位置或影响尾部一半位置，或整个内侧脚宽度，结被置于两内侧脚之间的空间。缝合如被置于内侧脚长度中三分之一的位置可将两内侧脚拉拢，缩窄鼻小柱并加强之，结果提供额外的鼻尖支持。

 

    在两内侧脚的头部边界接触时也能有鼻小柱缩窄的效果，因为两内侧脚间角度的缩小程度更大。当缝合中包括的内侧脚宽度越大，两内侧脚间角度会越小，鼻小柱会显现得更窄。如果穹窿间的软组织在缝合前没有被去除的话，小叶体积会增加，也会观察到额外的小叶延长，这是由于内侧膝状弯曲从斜向到头尾定向变化时发生的几何改变引起。

 

    这种缝合可能在很小的程度上减小穹窿间距。然而，根据缝合的位置，可能出现额外的改变。沿内侧脚的尾侧半进行缝合时会引起大翼软骨尾部的旋转。对一有悬挂翼环和不充分鼻小柱外观的病人，这样的尾部旋转会是有害的。一中度的小柱突出增加也很显著。

    内侧脚中间缝合是在内侧脚的最上方位置穿越膝状弯曲。结置于中央。与内侧脚缝合相对比，这一缝合结果引起更明显的穹窿间距减少，增加小叶体积和小叶前突。因上部鼻小柱的加强，鼻尖支持也得到改善。

 

    穹窿间缝合

 

    穹窿是从一侧穹窿的最前方到对侧穹窿之间的八字或简单的环状缝合。这种缝合产生的软骨的改变在某种程度上与穹窿间贯穿缝合产生的作用相同。当结被打上时，穹窿被拉拢，鼻尖被收窄和增加小叶的长度和可能的体积。然而，与贯穿穹窿缝合相比，这种缝合方法拉拢穹窿的程度更大。依据缝合位置的不同，结果可能会改变。当缝合位置沿着穹窿的头部边缘时，外侧脚会轻微地向头部移动。穹窿的中央部缝合时会不伴有外侧脚的旋转而拉拢穹窿间距。

 

    当缝合沿着穹窿的尾部边缘时，外侧脚会向尾部旋转。缝合越是置于穹窿侧面，它越会减少外侧脚的凸度，并缩小穹窿弯曲的弧度。当穹窿弯曲的弧度较理想但分开时是应用这一缝合方法的指征。

 

    穹窿贯穿缝合是一横跨穹窿弯曲弧度的前方和前庭线的水平褥式缝合。当缝合完成时，同一大翼软骨的内外侧脚都被拉近。如果内侧脚得到充分的稳固，结果是鼻尖的缩窄，小叶体积的增加，鼻尖突出的增加和减少的穹窿间距。不论何时进行包括大翼软骨的内外侧脚的缝合时，都需要小心地注意其位置。因为内侧和外侧脚是在不同的头尾平面上，穹窿贯穿缝合的位置都会进一步地影响大翼软骨外侧脚的位置。当缝合位于穹窿的尾侧半时会观察到外侧脚尾部的旋转。

 

    当缝合位于穹窿更顶部时会出现外侧脚的头部旋转。如果大翼软骨的中央膝状弯曲部被削弱，该部位会出现凹陷，柱状的移植物就很必要。当病人的穹窿弯曲弧度很宽时是贯穿缝合的指征。应指出的是与贯穿缝合伴随出现的外侧脚凸度改变常需要用一翼环移植物以加强外侧瓣并避免翼环的退缩。另外，把缝线置于前庭线之前是很重要的，以避免缝线外露。