正规微整培训班介绍面部注射填充危险区及并发症防治！
面部软组织血供相当丰富，这对面部注射的安全性带来了挑战。想要实现面部安全微创注射，必须熟练掌握注射区域的血供分布，尤其是面部危险区，当然局部的血管走行变异也应在考虑范围内（图15-1、图15-2）。
图15-1面部血管铸型
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图15-2面部注射并发症
一、面部危险区
面部危险区是指面部注射操作易引起严重并发症的部位，这些部位通常有知名动静脉走行或密集毛细血管分布。若医生操作不当或不熟悉解剖结构，盲目地注射填充物，容易发生注射物误入血管，引起局部或远位栓塞、血肿、坏死，甚至失明等。
与面部注射填充密切相关的危险区（图15-3、图15-4）如下：
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图15-3面部填充相关并发症高发的注射区域
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图15-4 眼部危险区血管分布
1.眶上孔周围（眶上动静脉、滑车上动静脉）
2.鼻背/鼻根部（鼻背动脉与眼周动脉的交通支）
3.内眦区（内眦动脉与眼动脉、鼻背动脉的交通支）
4.口角/鼻唇沟区（面动脉的鼻唇沟分支）
5.颞部（颞浅、颞中、颞深动静脉及其分支，哨兵静脉）
尽管面部注射操作存在着严重并发症的高风险，但求美者对这五大危险区填充注射的需求并未减少，这督促着整形美容外科医生去选择更科学、更安全的技术和不断学习面部应用解剖理论、精进注射技巧来应对。只有微创、精准、量化才能保障技术的安全有效。
二、面部注射填充常见并发症
(一)红肿、疼痛不适
1,预防:多为一过性;建议适量注射,填充层次要准确。
2.治疗:常可自行消退,术后冷敷或服用消肿药物。若早期术区出现红、肿、疼痛症状,
宜立即停止注射,洒精湿敷,取出注射物。
注射后重度疼痛：常预示过敏反应或血栓形成、脓肿。
皮肤发白、花斑：常预示有皮肤坏死的可能，需及时观察干预。
（二）瘀血、瘀斑
面部血运丰富，操作应轻柔，不慎刺破血管导致出血形成瘀斑是难以避免的，但可以尽量预防。
1.预防措施：应在良好光照下操作，尽可能避开可见血管，保证注射层次正确。出血部位不宜继续穿刺注射，要更换注射部位或延期注射。
2.治疗方法：通常可自行消退，可早期局部冷敷，48h后热敷或口服消肿药以及红光照射治疗。
（三）炎症或感染
面部注射引发的感染多与无菌操作不严格有关。
1.预防措施：严格无菌操作，注射部位有疱疹或炎症时要延期注射。
2.治疗方法：早期局部酒精湿敷或可挽救。有脓性渗出物时需切开引流，加用抗生素支持治疗。
（四）凹凸不平
注射层次过浅或注射不均匀可导致凹凸不平，注射前要充分考虑注射层次，并熟练操作。可通过按摩抚平来改善，严重者可补充注射或皮下剥离松解平铺，或手术取出填充物。
（五）栓子形成
当填充物经过血管破口入血后积累到一定的量即可形成栓子，栓塞到不同部位可引起相应部位的缺血、缺氧坏死等后续并发症，如局部皮肤血运障碍、坏死，视野缺失或失明、远位栓塞（脑栓塞、肺栓塞）等。
误入血管的注射物性质不同，所产生并发症的发生率也不同。脂肪颗粒易随血运移动，可引起远位栓塞；而透明质酸吸水性强，原位膨胀栓塞常见，不易远处扩散，因此局部并发症常见。
1.皮肤坏死（以鼻尖坏死举例）
鼻尖填充引起的局部栓塞，多数是误入内毗动脉或鼻背/鼻翼动脉交通支引起的。
临床表现：局部毛细血管充盈时间≥3s，局部花斑或紫红色，表面有脓栓、水疱、血痴等感染迹象。
鼻尖生理结构特殊，一旦坏死很难恢复如初，植皮或皮瓣转移修复术都只是补救措施，搬痕及形态的改变显著影响着面容美观。因此建议积极尽早抢救缺血区，预防坏死。鼻部注射填充重在并发症的预防。
预防措施：
①熟悉动脉走行分布（滑车上动脉、内毗动脉、颞浅动脉等）。
②特殊部位特殊对待（如鼻尖皮脂腺丰富，纤维致密，皮肤弹性差，建议注射量
≤0.3mL）。
③进针后确认层面安全后，边退边推注。
④填充物不能替代膨体等固体植入物做隆起鼻尖之用。治疗方法：见并发症规范化治疗指南（P222）。
2.视野缺失或失明
在眶周注射填充操作时，因眉部靠近滑车上动脉、眶上动脉处，当推注力量大于末梢动脉血压时，填充物即可由血管壁破口入血。随血流压力增大，误注物又被冲击反向回流，随动脉血流方向前行，直至栓塞附近的动脉分支。眼周并发症中，最严重的是栓塞眼动脉的分支视网膜中央动脉，引起失明。
临床表现：伴随推注操作，眼球剧烈疼痛，随之瞳孔扩大，眼肌麻痹，上脸下垂，且注射时即刻出现的一过性黑蒙、视力下降甚至失明（图15-5、图15-6）。
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图15-5滑车上动脉误注导致眼部及颅内严重并发症的通路
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图15-6眼动脉的交通
预防措施：
①注射时配合使用肾上腺素收缩血管。
②熟悉注射危险区，边退边推。
③术者推注时应少量、慢速、轻柔（填充物黏滞度高时，回抽通常意义不大，可略退针观察有无血肿辅助判断）。
④对既往有创伤区（如近期的钝击伤或眼睑手术史）的求美者，注射前应评估皮下软组织的解剖位置改变及血管走行位置改变。
⑤如果患者主诉注射部位疼痛剧烈，应马上停止注射，立刻请眼科会诊，而不是常规急诊。
治疗方法：一旦栓塞后，黄金救治时间为60~90min，最迟不应超过120min。详细见并发症规范化治疗指南（P222）。
3.远位栓塞
在邻近危险区注射时，如果误入血管而未察觉，停留在血管中大量注射，并大力推注，常带来严重后果。临床症状类似为脑栓塞/肺栓塞等的表现，主诉突发头痛、胸痛、胸闷或肢体活动障碍等。
（1）脑栓塞
脂肪颗粒误入颞浅动脉的颅内交通支（如脑膜中动脉），移位到脑内血管（如大脑中动脉）引起。
临床表现：口角向患侧偏斜，语言能力减弱或丧失，注射部位对侧肢体肌力异常，活动障碍，出现与栓塞部位有关的症状。
预防措施：在颞部注射时，务必选好安全注射填充间隙，推注轻柔，手眼结合，若手感针头尖端有推注动作但无局部隆起时，立即停止推注，确认针头是否在安全的层次，避免血管内误注。
治疗方法：尽快行颅脑MRI检查，请神经内科会诊协助治疗，行降低颅内压、溶栓、抗凝、高压氧、改善微循环、营养神经等专科治疗。
（2）肺栓塞
症状：突感胸闷、剧烈胸痛、呼吸困难、心跳呼吸骤停等。
治疗：
①心跳、呼吸骤停者：立即心肺复苏；剧痛者：吗啡或哌替啶镇痛。
②请神经内科和呼吸内科会诊治疗。③抗凝、溶栓、抗炎等对症治疗。
（六）过敏反应
正规途径来源的药品过敏反应发生率较小。一旦怀疑过敏反应，应立即停止注射，到正规医院皮肤科就诊，对症治疗。过敏反应中有一类过敏性休克非常紧急，须谨慎辨别，及时处理。
诊断依据：过敏体质，有过敏原接触史。
①与过敏相关症状：皮肤黏膜潮红、瘙痒、神经血管水肿、流涕等。
②与休克相关症状：血运急剧下降到80/50mmHg以下，意识障碍，轻则意识不清，重则昏迷。
a.呼吸道阻塞症状（最常见死因）：突发胸闷、喉头堵塞感、继发呼吸困难、发绀、濒死感、咳粉红色泡沫痰等。
b.器官衰竭：四肢冰冷、发绀、脉细弱、血压低、心脏停搏等。
c.其他：强烈肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降等。
预防措施：术前详细了解求美者过敏史、药物服用史等。
治疗方法：求美者一旦发生药物过敏性休克，应立即停药，就地抢救，并迅速报告上级医生，并按以下方法进行抢救：
①立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，注意保暖。
②给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时施行气管切开。
③发生心脏骤停时，立即进行心脏复苏等抢救措施。
④迅速建立静脉通路，补充血容量。
⑤密切观察求美者意识、生命体征、尿量及其他临床变化。
⑥准确地记录抢救过程。
三、并发症规范化治疗指南
（一）透明质酸填充引起眼部血运障碍并发症的处理（图15-7）
（二）透明质酸填充引起皮肤血运障碍并发症的处理（图15-8）
（三）自体脂肪颗粒填充引起眼部血运障碍并发症的处理（图15-9）
（四）自体脂肪颗粒填充引起皮肤血运障碍并发症的处理（图15-10）
注射班主讲的是：丰额头，太阳穴，苹果肌，下巴，丰唇，泪沟，隆鼻，耳垂，瘦脸，祛抬头纹，鱼尾纹，法令纹，嘴角纹，鼻背纹，颈纹，瘦小腿，线雕等
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